Gestational trophoblastic neoplasia (GTN) / choriocarcinoom

Risico indeling

• Risico-indeling:

  

  Een totale score van 0-6 = laag-risico; score ≥ 7 = hoog-risico

Laag risico groep

• 1e lijn

  1e lijn: MTX/folinezuur (1)

  Methotrexaat   1 mg/kg bolus / i.m	d 1,3,5,7	a 2 weken
  Folinezuur 24 uur na gift MTX 15 mg po	d 2,4,6,8

  Bij methotrexaatresistentie is actinomycine D een goed alternatief, indien er nog steeds sprake is van een laagrisico GTN.

• 2e lijn

  2e lijn: Dactinomycine D. 0.5 mg bolus d1-5 à 2 weken (2-4)

  • Controle beta-HCG voorafgaand aan iedere nieuwe kuur. Hoort logaritmisch te dalen. Na normaliseren van beta-HCG nog 2 consolidatie cycli,
  • Follow-up met maandelijks HCG-controles gedurende 1 jaar,
  • Na normalisatie van het HCG mogen patiënten gedurende 1 jaar niet zwanger worden. Gedurende dat jaar en direct na normalisatie van het HCG moeten zij anticonceptie gebruiken.

Hoog risico groep

• 1e lijn

   Etoposide + Dactinomycine + Methotrexaat + Vincristine  + Cyclofosfamide, 2-wekelijks  (EMACO) (3)

  • Etoposide, 100 mg/m2, NaCl 0.9% ½ uur, d1-2,
  • Methotrexaat, 100 mg/m2, bolus, d1,
  • Methotrexaat, 200 mg/m2, NaCl 0.9%, 12 uur, d1,
  • Dactinomycine, 0.5 mg, bolus, d1-2,
  • Folinezuur, 15 mg/m2, 2dd po, d2-3,
  • Cyclofosfamide, 600 mg/m2, NaCl 0.9% ½ uur, d8,
  • Vincristine, 1.0 mg/m2 (max. 2 mg) bolus, d8.

  • Controle beta-HCG voorafgaand aan iedere nieuwe kuur. Hoort logaritmisch te dalen. Na normaliseren van beta-HCG nog 3 consolidatie cycli.

  NB. Indien beta-HCG-liquor-serum ratio> 1/60, CAVE hersenmetastasen. Bij hersenmetastasen tevens radiotherapie van de schedel.

  NB. Alkaliseren urine: gedurende 72 uur natriumbicarbonaat 4 dd 1000 mg.

• 2e lijn

  Etoposide + Cisplatine + Methotrexaat + Dactinomycine + Folinezuur 2-wekelijks (EP-EMA) (4)

  • Etoposide, 150mg/m2 iv in 1000 ml NaCl 0,9 % in 1 uur, d 1.
  • Cisplatine, 75mg/m2 iv in 1000 ml NaCl 0,9% in 3 uur, d 1.
  • Etoposide, 100 mg/m2 iv in 1000 ml NaCl 0,9 % in 1 uur, d 8.
  • Methotrexaat, 300 mg/m2 iv in 1000 ml NaCl 0,9% in 12 uur, d 8.
  • Dactinomycine, 0,5 mg iv in 250 ml NaCl 0,9% in 30 minuten, d 8.

  • Cumulatief maximum etoposide is 2000mg/m2   ivm secundaire hematologische maligniteiten.
  • Controle beta-HCG voorafgaand aan iedere nieuwe kuur. Hoort logaritmisch te dalen. Na normaliseren van beta-HCG nog 3 consolidatie cycli.
  • Follow-up met maandelijks HCG-controles gedurende 2 jaar.
  • Na normalisatie van het HCG mogen patiënten gedurende 2 jaar niet zwanger worden. Gedurende die 2 jaar en direct na normalisatie van het HCG moeten zij anticonceptie gebruiken.

  Hysterectomie als behandeling van patiënten met GTN is te overwegen bij:

  • Falen van chemotherapeutische behandeling bij een aanwezige massa in de uterus,
  • Behandeling van levensbedreigend bloedverlies,
  • Vrouwen zonder kinderwens bij voorkeur ouder dan 40 jaar.

  Na een hysterectomie is het nog steeds essentieel om het serum HCG te blijven vervolgen.

Literatuur