Primaire behandeling

Postoperatieve chemoradiatie

Bij patiënten met een mondholtecarcinoom, oropharynxcarcinoom, hypopharynxcarcinoom, larynxcarcinoom of unknown primary, die geopereerd zijn aan primaire tumor en/of halsklierdissectie is er een indicatie voor post-operatieve chemoradiatie indien irradicale resectie (marge <1mm) en/of extranodale groei van lymfeklier metastasen.

De chemotherapie wordt achterwege gelaten bij (in principe) hoge leeftijd (> 70 jaar) en/of slechte algehele conditie.

• 1e keus: cisplatin 40mg/m2 wekelijks. 
• 2e keus: carboplatin AUC 1,5 wekelijks.

Cetuximab wordt postoperatief niet gebruikt. 

Primaire behandeling voor nasopharynx­carcinoom

Indicaties

Stadium II en Stadium III/IV zonder klieren: chemoradiotherapie:

• chemoradiotherapie met wekelijks cisplatin 40 mg/m2; eventueel carboplatin AUC 1,5 wekelijks 7x.

Stadium III of IV ziekte, ongedifferentieerd type (WHO II of III) met halskliermetastasen, KPS ≥ 70 en 18-64 jaar:

• Inductie chemotherapie: gemcitabine 1000 mg/m2 op dag 1 en 8 en cisplatin 80 mg/m2 op dag 1 in cyclus van 21 dagen, 3 kuren gevolgd door chemoradiotherapie met cisplatin 40 mg/m2 op wekelijks. Aanvullend 1 jaar capecitabine 650 mg/m2 (zie BOM advies juni 2024).

Referentie: N Eng J Med 2019 May 31

Neus / neusbijholte­carcinoom

Sinus maxillaris en ethmoïd carcinoom en vestibum nasi:

• Indien irresectabele tumor: Overweeg TPF inductie chemotherapie (3 kuren), alternatief is chemoradiotherapie.

SinoNasal Undifferentiated Carcinoma (SNUC):

• cisplatin-etoposide, inductieCT gevolgd door CRT.

Kleincellig carcinoom: 

• cisplatin-etoposide.

Intestinal Type Adeno Carcinoma (ITAC):

• Bij irresectabiliteit overweeg RT met toevoegen capecitabine als bij het rectumca  (Hoeben, van de Winkel et al. 2016).