Adjuvante behandeling ccRCC
Patiënten met hoog risico ccRCC na een nefrectomie komen in aanmerking voor adjuvant pembrolizumab. Dit betreft patiënten met pT2 met graad 4 of sarcomatoïde differentiatie; pT3-4; N+ ziekte of stadium IV (M1 met complete resectie van metastase waarna NED).
Adjuvant pembrolizumab elke 3 weken of elke 6 weken met totale behandelduur maximaal 1 jaar. De dosering is afhankelijk van het gewicht: 3-wekelijks schema (<65kg: 100mg - 65-90kg: 150- >90kg: 200mg); 6-wekelijks schema (<65kg: 200mg -65-90kg: 300mg - >90kg: 400mg).
Gemetastaseerd ccRCC tweedelijns behandeling en daarna
De keuze voor tweedelijns behandeling is afhankelijk van wat er in de eerste lijn is gegeven.
Patiënten met gemetastaseerd ccRCC die in de eerste lijn monotherapie TKI hebben gehad, komen in tweede lijn in aanmerking voor monotherapie nivolumab (<80kg: 6mg/kg, >80kg: 480mg) iedere 4 weken voor een maximale behandelduur van 2 jaar.
Voor patiënten die reeds behandeld zijn met immuuntherapie in eerste lijn, is een behandeling met sunitinib in tweede lijn de eerste keuze. Voor patiënten die in eerste lijn zijn behandeld met een IO-TKI combinatie kan overwogen worden om in tweede lijn door te gaan met cabozantinib dan wel lenvatinib+ everolimus.
Voor patiënten met progressie na 2de lijn behandeling is de keuze voor de volgende lijn volledig afhankelijk van de eerdere lijnen van behandeling en wordt geroteerd naar een combinatie die nog niet eerder is gebruikt.
- sunitinib
- cabozantinib (alleen geregistreerd als mogelijkheid na een eerdere lijn TKI)
- lenvatinib – everolimus (alleen geregistreerd als mogelijkheid na een eerdere lijn TKI)
Voor behandelschema en doseer adviezen zie tabblad behandelschema’s TKI.
NB. Tijdens de behandeling wordt geadviseerd om TKI spiegel bepalingen te verrichten om te controleren of de patiënt goed is ingesteld op de TKI behandeling.