Fertiliteit en hormonale anticonceptie bij vrouwen

(Indien er sprake is van een kans op langdurige overleving en infertiliteit na behandeling(1))

Bij ≤40 jaar en kinderwens:

• verwijzen naar afdeling voortplantingsgeneeskunde voor bespreken opties. Aantal wenselijke cycli voor mogelijk maken van cryopreservatie eicellen of bewerkstelligen embryo’s is afhankelijk van soort maligniteit en evt noodzaak tot snelle start van chemotherapie. Bij mammacarcinoom in principe maximaal 1 cyclus om cryopreservatie eicellen of embryo’s te bewerkstelligen.

Indien patiënte orale anticonceptie gebruikt deze continueren tot bezoek gynaecoloog, alwaar vervolgbeleid gemaakt wordt.

• Advies: niet zwanger worden, dus adequate anticonceptie gebruiken.
• GnRH-agonist: start GnRH agonist bij premenopausale vrouwen ≤40 jaar, indien mogelijk starten 2 weken voor start chemo (de chemotherapie hiervoor niet vertragen).
• Orale anticonceptie (OAC): Er is geen indicatie voor het gebruik van de pil ter voorkoming van ovarieel falen.

• Advies afhankelijk van maligniteit en gegeven medicatie.

• Zwangerschap lijkt veilig ongeacht hormoonreceptor status (geen verminderde overall survival).
• Bij voorkeur zwangerschap > 2 jaarr na stellen diagnose, gezien hoogste kans op recidief in eerste 2 jaar
• Tamoxifen minstens 3 maanden staken voor zwangerschap ivm teratogeniteit.
• Trastuzumab minstens 7 maanden staken ivm risico op oligohydramnion.
• Indien patiënt hormonale therapie gebruikt streven naar minimaal 2 jaar ononderbroken hormonale therapie vóór het onderbreken van hormonale therapie om zwanger te worden. Waarbij na onderbreking van maximaal 2 jaar hormonale therapie herstart kan worden. Onderzoek naar veiligheid onderbreken adjuvante endocriene therapie loopt (POSITIVE trial(2)).

Tijdens chemotherapie:

• Hormoongevoelige tumoren: geen hormonale anticonceptie met oog op hogere kans op recidief.
• Op Individuele basis kan een hormoonhoudend spiraal overwogen worden. Data over veiligheid hormoonhoudend spiraal bij subgroepen (bijv. hormoonreceptor negatief, laag risico groep, st na mastectomie bdz) zijn echter (nog) onvoldoende bekend.
• Bij niet-hormoongevoelige tumoren kan orale anticonceptie of hormoonhoudend spiraal overwogen worden (als er geen andere anticonceptiemogelijkheden zijn, bestrijding ernstige overgangsklachten, klachten van endometriose, hypermenorroe). Dit kan niet in combinatie met een GnRH agonist. (NB: is ook niet nodig, want is ook anticonceptief!)

Tijdens hormonale behandeling:

• Geen hormonale anticonceptie(3).

Na afronden behandeling:

• Geen specifieke algemene adviezen.