Kiemceltumoren

Seminoma testis stadium I adjuvante therapie

• Hiermee daling in recidiefkans van 20-30 % naar 10 %.
• Hoog risico (tumorgrootte >4 cm en rete testis invasie): bespreken Carboplatin eenmalig AUC 7.
• Laag risico: surveillance.

Non-seminoma testis stadium I adjuvante therapie.

• Hiermee daling in recidiefkans 40-50% naar 3%.
• Hoog risico: 1 kuur BEP.
• Laag risico: surveillance (bij uitzondering RPLND).

Algemeen:

• Aantal kuren is afhankelijk van prognostische indeling: good prognosis: 3 keer BEP (of 4x EP), intermediate and poor prognosis 4 x BEP.
• Contra-indicaties bleomycine: leeftijd >40 jaar (tenzij zeer fitte patiënt en geen andere contra-indicatie), forse roker, massale longmetastasen.
• Bij seminoma testis stadium 2a: overweeg in opzet curatieve radiotherapie. Bij contra-indicatie radiotherapie (bijv klier met nauwe relatie met nier): chemotherapie.

Indien indicatie 4x BEP, maar contra-indicatie bleomycine: 4x VIP + G-SCF.

Bij leeftijd > 40 jaar standaard G-CSF

Bij bloedende tumorlokalisaties (toename bloeding bij snelle respons) of massale longmetastasen (respiratoire insufficiëntie ten gevolge van snelle necrose longmetastasen met secundair oedeem) overweeg inductie EP = 2 dagen EP. Nadien op dag 10 starten met volledige serie chemotherapie.

1e lijn:

Bleomycine, etoposide, cisplatin (BEP)  à 3 weken:

• Etoposide: 100 mg/m2, iv, 1 uur, d 1-5
• Cisplatin, 20 mg/m2, iv, 4 uur, d 1-5
• Bleomycine, 30 USP-E, iv, ½ uur  d 2, 9, 16

Etoposide + Cisplatin (EP) 3-wekelijks:

• Etoposide, 100 mg/m2, iv, 1 uur, d 1-5
• Cisplatin, 20 mg/m2, iv, 4 uur, d 1-5
•  

Etoposide + Ifosfamide + Cisplatin (VIP) 3-wekelijks:

• Etoposide, 75 mg/m2, iv, d 1-5
• Ifosfamide, 1200 mg/m2, iv, d 1-5
• Cisplatin, 20 mg/m2, iv, d 1-5

Restlaesie na chemotherapie indicatie voor resectie (neem mee mate van regressie)

• Seminoma testis ≥ 3 cm indien PET-positief.
• Non-seminoma testis ≥ 1 cm of afwijkend aspect.

2e lijn

1. TIGER studie: 2e lijn TIP vs TI-CE (hoge dosis chemotherapie met triple autologe stamceltransplantatie.
2. Indien geen kandidaat voor TIGER studie: TIP of TI-CE (hoge dosis chemotherapie met triple autologe stamceltransplantatie) in overleg met patiënt (volgens TIGER protocol).

Paclitaxel + Ifosfamide + Cisplatin (TIP) 3-wekelijks (4 cycli):                                  

• Paclitaxel, 250mg/m2, d1
• Ifosfamide, 1200mg/m2, d2-5
• Cisplatin, 20mg/m2, d2-5
• G-CSF sc.

TI-CE therapie (altijd vooraf overleg met hematologie):

Deel 1 TI: 2 kuren paclitaxel met ifosfamide met G-CSF en stamcelaferese, elke 14 dagen

Kuur 1:

• Paclitaxel 200 mg/m2 op dag 1.
• Ifosfamide 2000 mg/m2 op dag 1 - 3 met mesna bescherming.
• Mesna 2500 mg/m2 op dag 1-3.
• Filgrastim 10 μg/kg per dag subcutaan start 6 -24 uur na inlopen van de ifosfamide tot dag 14 of tot geslaagde aferese.
• Leukaferese rondom dag 11 als er voldoende CD34 positieve cellen zijn.

 Kuur 2 (indien er onvoldoende cellen zijn verzameld):

• Paclitaxel 200 mg/m2 op dag 1.
• Ifosfamide 2000 mg/m2 op dag 1-3 met mesna bescherming.
• Mesna 2500 mg/m2 op dag 1–3.
• Filgrastim 10 μg/kg per dag subcutaan 6 – 24 uur na inlopen van de ifosfamide totdat er geafereerd is.
• Leukaferese rondom dag 11 als er voldoende CD34 positieve cellen zijn.

Kuur 2 (indien er voldoende cellen zijn verzameld):

• Paclitaxel 200 mg/m2 op dag 1.
• Ifosfamide 2000 mg/m2 op dag 2-3 met mesna bescherming.
• Mesna 2500 mg/m2 op dag 1-3.
• Neulasta 6 mg subcutaan op dag 4.

Deel 2 CE: carboplatin-etoposide met autologe stamceltransplantatie

Kuur 3 t/m 5 (21 – 28 dagen per kuur) op afdeling hematologie:

• Carboplatin AUC 8 op dag -4 t/m -2.
• Etoposide 400 mg/m2 op dag -4 t/m -2.
• stamcel reïnfusie op dag 0 (≥ 2 x 106 CD34+ cells/kg).
• Filgrastim 5 μg/kg per dag subcutaan vanaf dag +1 tenzij op dag +1 nog stamcellen gegeven worden dan op dag +2 starten tot ANC≥ 1,0.

3^e lijn

Geen duidelijke voorkeur.

Opties:

• GOP chemotherapie.
• Systeemtherapie op basis van druggable targets in studieverband.
• Hoge dosis chemotherapie met stamceltransplantatie (na 1^e lijns BEP en 2^e lijns TIP).

Paclitaxel/oxaliplatin/gemcitabine (GOP), 3-wekelijks, 4 kuren, zn G-CSF*:    

• Paclitaxel, 75 mg/m2, d 1,8
• Oxaliplatin, 130 mg/m2, d 1
• Gemcitabine, 1000 mg/m2, d 1,8