Behandelmogelijkheden
Primaire behandeling
- Totale thyreoïdectomie.
+/- centrale halsklierdissectie.
+/- ipsi/contralaterale halsklierdissectie.
- Radioactief jodium niet werkzaam.
Recidief / gemetastaseerd
- Active surveillance bij asymptomatische, stabiele ziekte,
- 1e lijn: vandetanib 300 mg 1dd(8,9):
- RR: 45%,
- Mediane PFS: niet bereikt (berekend 30.5 mnd) vs. 19.3 mnd met placebo (HR: 0,46: P < 0,001),
- Mediane OS: geen verschil aangetoond (echter 93% cross-over).
- 2e lijn: cabozantinib 140 mg capsules 1dd (geen tabletten ivm verschillende biologische beschikbaarheid!)(10,11):
- RR: 28%,
- Mediane PFS: 11,2 maanden vs. 4,0 maanden met placebo (HR: 0,28; P < 0,001),
- Mediane OS: 26.6 vs. 21.1 maanden met placebo (HR 0.85; P=0.24](12):
- Subgroep RET M918T gemuteerd: 44.3 vs. 18.9 maanden (HR 0.60; P=0.03)
- Subgroup RET M918T negatief: 20.2 vs. 21.5 maanden (HR 1.12; P=0.63)
- Na progressie op 2e lijn:
- Overweeg selpercatinib bij een RET mutatie of RET fusiegen(7),
- RR: 56%,
- Mediane PFS: not reached,
- Alleen op compassionate use basis. Registratie wordt verwacht in de loop van 2021.
- Overweeg selpercatinib bij een RET mutatie of RET fusiegen(7),