Bij een CPS 1-20 moet bij de pembrolizumab altijd chemotherapie gegeven worden; bij een lokaal recidief en een CPS van >20 overweeg dan toch om chemotherapie toe te voegen aan de pembrolizumab, tenzij er een goede reden is om het niet te doen.
Pembrolizumab 200mg elke 3 weken (Keynote 048):
Cisplatin/5-fluorouracil/pembrolizumab (Keynote 048), 3-wekelijks:
6 kuren en bij goede respons pembrolizumab onderhoud.
Bij patiënten > 70 jaar, bij normale DPD, 5-FU op 75% doseren en carboplatin geven.
Cisplatin/5-fluorouracil/cetuximab, 3-wekelijks (EXTREME schema; Vermorken, Mesia et al. 2008):
6 kuren en bij goede respons cetuximab onderhoud (eventueel tweewekelijks 500 mg/m2).
Alternatief is carboplatin AUC 5 met cetuximab zoals boven beschreven, dan wel carboplatin monotherapie.
Nivolumab fixed dose 480 mg eenmaal per 4 weken(Ferris, Blumenschein et al. 2018).
Nivolumab fixed dose 480mg eenmaal per 4 weken.
Overweeg behandeling in studie (dus niet fase I)
Gemcitabine 1000mg/m2 dag 1 en 8/ cisplatin 80 mg/m2 op dag 1, 3-wekelijks (Zhang, Huang et al. 2016).
Onderhoud capecitabine (zie commissie Bom advies maart 2024).
Docetaxel 75 mg/m2 (Ngeow, Lim et al. 2011).
3e lijns: capecitabine mits ze dit niet aanvullend na gemcitabine/cisplatin hebben gehad.
Vanaf 3e lijn overleg en eventueel studie.