Intermediate/ Poor risk ccRCC
Eerstelijns behandeling
Voor het gemetastaseerd IMDC intermediate/ poor risk ccRCC zijn verschillende eerstelijns behandelingen mogelijk. De keuze voor systeemtherapie is afhankelijk van de co-morbiditeiten van patiënten (waaronder aan- of afwezigheid van een voorgeschiedenis met belangrijke auto-immuun aandoeningen, dan wel patiënten die immuun gecompromitteerd zijn), chronisch steroïden (>10mg prednison of equivalent per dag) en/of de noodzaak tot een snelle therapierespons. Overleg binnen het nierkanker netwerk is hier altijd geïndiceerd.
In principe zullen alle patiënten die daarvoor in aanmerking komen in eerste instantie behandeld worden met combinatie immuuntherapie:
- Nivolumab 3mg/kg + ipilimumab 1mg/kg iedere 3 weken gedurende 4 cycli, gevolgd door een onderhoudsbehandeling met nivolumab (<80kg: 6mg/kg, >80kg: 480mg) iedere 4 weken te starten 6 weken na afronding van de combinatie behandeling. De behandeling wordt gecontinueerd tot een maximale duur van 2 jaar.
Indien dit niet mogelijk is, zonder de aanwezigheid van een contra-indicatie voor immuuntherapie, kan ook een immuuntherapie – tyrosine kinase combinatie (IO-TKI) overwogen worden:
- axitinib - pembrolizumab:
- axitinib 2d 5mg, zie ook tabblad behandelschema’s TKI.
- pembrolizumab 3 wekelijks schema (<65kg: 100mg - 65-90kg: 150- >90kg: 200mg). NB. Bij goede respons en tolerantie, kan overgegaan worden op een 6-wekelijks schema)
- cabozantinib - nivolumab
- lenvatinib - pembrolizumab
- lenvatinib 1d20mg
- pembrolizumab 3 wekelijks schema (<65kg: 100mg - 65-90kg: 150- >90kg: 200mg). NB. Bij goede respons en tolerantie, kan overgegaan worden op een 6-wekelijks schema)
Bij een IO-TKI behandeling worden de TKI spiegels niet standaard geëvalueerd, zoals dat wel geadviseerd is bij TKI monotherapie.
De immuuntherapie behandeling wordt maximaal 2 jaar gecontinueerd. De TKI behandeling wordt gecontinueerd tot aan progressie of ontoelaatbare toxiciteit.
Indien een eerste lijn met immuuntherapie of IO-TKI combinatie gecontra-indiceerd is, behoort TKI monotherapie eveneens tot de mogelijkheden
- pazopanib (alleen geregistreerd als mogelijkheid in eerste lijn)
- sunitinib
Voor behandelschema en doseer adviezen zie tabblad behandelschema’s TKI.
NB. Tijdens de behandeling wordt geadviseerd om TKI spiegel bepalingen te verrichten om te controleren of de patiënt goed is ingesteld op de TKI behandeling.
