html { overflow: visible; height: auto; } .MainNav_ItemWrapper:hover .Subnavigation_Wrapper, .MainNav_Item:focus + .Subnavigation_Wrapper { display: block; } .Header-FixedHeight .Dialoog, .Header-FixedHeight .Title_Wrapper, .Accordion_ContentContainer.Hidden { height: auto !important; visibility: visible; } .Dialoog_Step.Invisible, .Title_Wrapper.Invisible, main.Invisible, .js-GridItem { transform: none; opacity: 1; } .Dialoog_Form, .js-OptionsOpenBtn, .Image_Wrapper-Scaled, .Video_Wrapper-Scaled, img[data-src] { display: none; } .js-MasonryGrid { display: flex; flex-wrap: wrap; }

Recidief / gemetastaseerd

- Radioactief jodium herhalen tot jodium-refractair (curatie bij 1/3 nog haalbaar).
- Levothyroxine dosering tot onderdrukt TSH (<0.01).
- Active surveillance bij asymptomatische, stabiele ziekte,
- 1^e lijn: sorafenib 400 mg 2dd^1,2
  - <RR 12%.
  - Mediane PFS: 10.8 vs 5.8 maanden met placebo (HR 0.59, P<0.0001).
  - Mediane OS: geen verschil t.o.v. placebo. (mogelijk door 75% cross-over)³
  - Conclusie: gezien soms indolent natuurlijk beloop, duidelijke toxiciteit van behandeling en geen OS verschil moeten voor- en nadelen van behandeling worden afgewogen.
  - Overweeg bij oudere / minder fitte patiënt lagere aanvangsdosis (2 dd 200 mg) en titreren op basis van tumormarker / bloedspiegel.
- 2^e lijn: lenvatinib 24 mg 1dd ^4,5
  - RR 65%.
  - Mediane PFS: 18.3 vs 3.6 maanden met placebo (HR: 0,21; P < 0,0001).
  - PFS In 1^e lijn 18.7 maanden, in 2^e lijn 15.1 maanden.
  - Mediane OS: nog niet bereikt (HR: 0,73; 95%-BI: 0,50-1,07; P = 0,10).
  - Overweeg bij oudere / minder fitte patiënt lagere aanvangsdosis (1 dd 18 mg) en titreren op basis van tumormarker / bloedspiegel.
  - Overwegingen:
    
    Aangezien sorafenib alleen in 1^e lijn is geregistreerd en lenvatinib in 1^e en 2^e lijn vrijwel even effectief is (PFS 18.7 vs 15.1 maanden) advies commissie BOM om lenvatinib in 2^e lijn te geven.
    
    Lenvatinib in 1^e lijn bij noodzaak snelle tumorrespons.
- Na progressie op 2^e lijn:
  - NTRK fusiegen > larotrectinib 100 mg 2dd ⁶
    
    RR 100% in 5 patiënten,
    
    Mediane PFS: ?
    
    Mediane OS: ?
    
    Alleen op compassionate use basis.
  - RET mutatie of fusiegenà selpercatinib⁷
    
    RR: 62%.
    
    Mediane PFS: not reached.
    
    Alleen op compassionate use basis. Registratie wordt verwacht in de loop van 2021.

ga naar hoofdinhoud

Ga naar de website van Oncologie Wijzer

- Informatie voor zorgprofessionals
- Informatie voor patiënten

Gedifferentieerd schildkliercarcinoom

Vademecum Endocriene tumoren Schildkliercarcinoom Gedifferentieerd schildkliercarcinoom

Behandelmogelijkheden

Primaire behandeling

lees meer

Voorlezen

Primaire behandeling

Primaire behandeling: zie ESMO guideline voor details

Active surveillance alleen bij T1a en geen extra risicofactoren,
Lobectomie alleen bij T1 en T2 overwegen,
Totale thyreoïdectomie:

+/- centrale halsklierdissectie: profylactisch bij risicofactoren, therapeutisch bij N+

+/- radioactief jodium: bijna altijd na totale thyreoïdectomie

+ TSH suppressie met levothyroxine (streefwaarde afhankelijk van risicocategorie)

Externe radiotherapie bij T4b (=irresectabel).

Recidief / gemetastaseerd

lees meer