Behandelmogelijkheden
Recidief / gemetastaseerd
-
- Radioactief jodium herhalen tot jodium-refractair (curatie bij 1/3 nog haalbaar).
- Levothyroxine dosering tot onderdrukt TSH (<0.01).
-
- Active surveillance bij asymptomatische, stabiele ziekte,
- 1e lijn: sorafenib 400 mg 2dd1,2
- <RR 12%.
- Mediane PFS: 10.8 vs 5.8 maanden met placebo (HR 0.59, P<0.0001).
- Mediane OS: geen verschil t.o.v. placebo. (mogelijk door 75% cross-over)3
- Conclusie: gezien soms indolent natuurlijk beloop, duidelijke toxiciteit van behandeling en geen OS verschil moeten voor- en nadelen van behandeling worden afgewogen.
- Overweeg bij oudere / minder fitte patiënt lagere aanvangsdosis (2 dd 200 mg) en titreren op basis van tumormarker / bloedspiegel.
- 2e lijn: lenvatinib 24 mg 1dd 4,5
- RR 65%.
- Mediane PFS: 18.3 vs 3.6 maanden met placebo (HR: 0,21; P < 0,0001).
- PFS In 1e lijn 18.7 maanden, in 2e lijn 15.1 maanden.
- Mediane OS: nog niet bereikt (HR: 0,73; 95%-BI: 0,50-1,07; P = 0,10).
- Overweeg bij oudere / minder fitte patiënt lagere aanvangsdosis (1 dd 18 mg) en titreren op basis van tumormarker / bloedspiegel.
- Overwegingen:
- Aangezien sorafenib alleen in 1e lijn is geregistreerd en lenvatinib in 1e en 2e lijn vrijwel even effectief is (PFS 18.7 vs 15.1 maanden) advies commissie BOM om lenvatinib in 2e lijn te geven.
- Lenvatinib in 1e lijn bij noodzaak snelle tumorrespons.
- Na progressie op 2e lijn:
- NTRK fusiegen > larotrectinib 100 mg 2dd 6
- RR 100% in 5 patiënten,
- Mediane PFS: ?
- Mediane OS: ?
- Alleen op compassionate use basis.
- RET mutatie of fusiegenà selpercatinib7
- RR: 62%.
- Mediane PFS: not reached.
- Alleen op compassionate use basis. Registratie wordt verwacht in de loop van 2021.
- NTRK fusiegen > larotrectinib 100 mg 2dd 6