Tumorsoorten
Osteosarcomen, spindle cell sarcoom van het bot en ongedifferentieerd hooggradig pleiomorf botsarcoom
-
Standaard eerste lijn chemotherapie: (zowel niet als wel gemetastaseerd)
Chemotherapie volgens onderstaand MAP schema, bij voorkeur sandwich therapie 2 kuren neo-adjuvant + 4 kuren adjuvant i.v.m. mogelijkheid extremiteitsparende chirurgie, eventueel volledig adjuvant (geen verschil in overleving).
Leeftijd/comorbiditeit vraagt eventuele dosisreductie of weg laten van het kuurdeel MTX.
Voor start behandeling altijd overleg met staflid met als aandachtsgebied sarcomen.
< 40 jaar: standaard MAP schema
Kuurdeel AP:
A= Doxorubicine, 37.5 mg/m2 dag 1 en dag 2
P = Cisplatine, 60 mg/m2 dag 1 en dag 2
Kuurdeel M:
M = MTX, 12 g/m2 dag 1
Na kuurdeel AP standaard NEULASTA voorschrijven.
Bij kuurdeel MTX attentie voor rescue Leucovorin en check bijlage I en II van moederprotocol MAP voor maatregelen rondom en serumconcentraties MTX.
(NB gezien interactie Methotrexaat en protonpompremmers stop Pantozol)
40-60 jaar: MAP schema op maat:
(Pas dosisreductie toe op grond van leeftijd/comorbiditeit/inschatting arts)
Kuurdeel AP:
A= Doxorubicine, 37.5 mg/m2 dag 1 en dag 2
P = Cisplatine, 60 mg/m2 dag 1 en dag 2
Kuurdeel M:
M = MTX, 8 g/m2, dag 1
Na kuurdeel AP standaard NEULASTA voorschrijven.
Bij kuurdeel MTX attentie voor rescue Leucovorin en check bijlage I en II van moederprotocol MAP voor maatregelen rondom en serumconcentraties MTX.
(NB gezien interactie Methotrexaat en protonpompremmers stop Pantozol)
< 60 jaar: (Indien MTX niet mogelijk/wenselijk is):
AP à 3 weken:
A= Doxorubicine, 37.5 mg/m2 dag 1 en dag 2
P = Cisplatine, 60 mg/m2 dag 1 en dag 2
Maximaal 6 cycli (2 kuren neo-adjuvant en 4 kuren adjuvant)
Standaard NEULASTA voorschrijven.
Pas dosisreductie toe op grond van leeftijd/comorbiditeit/inschatting arts.
> 60 jaar: Doxorubicine monotherapie
Doxorubicine, 75 mg/m2 à 3 weken: dag 1
Maximaal 6 cycli (2 kuren neo-adjuvant en 4 kuren adjuvant)
Pas dosisreductie toe op grond van leeftijd/comorbiditeit/inschatting arts
-
Standaard tweede lijn chemotherapie:
Voorkeur: behandeling in studieverband
Indien geen studie beschikbaar:
- Ifosfamide, 3g/m2/24 uur à 3 weken: dag 1, dag 2 en dag 3
Maximaal 6 cycli
Evaluatie iedere 2 kuren, stop bij progressie.
Ewing sarcoom
-
Primaire behandeling
Vincristine Doxorubicine Cyclofosfaminde(VDC) /Ifosfamide Etoposide (IE) alternerend a 2 weken met G-CSF (totaal 9 kuren preoperatief).
VDC:
- Vincristine 2 mg IV op dag 1
- Doxorubicine 37.5 mg/m2 op dag 1, 2
- Cyclofosfamide 1200 mg/m2 op dag 1
IE:
- Ifosfamide 1800 mg/m2 dag 1,2,3,4,5
- Etoposide 100 mg/m2 dag 1,2,3,4,5
Na lokale therapie (chirurgie): IE/VC alternerend a 2 weken met G-CSF (totaal 5 kuren).
IE:
- Ifosfamide 1800 mg/m2 dag 1,2,3,4,5
- Etoposide 100 mg/m2 dag 1,2,3,4,5
VC:
- Vincristine 2 mg IV op dag 1
- Cyclofosfamide 1200 mg/m2 op dag 1
NB indien radiotherapie als lokale therapie dan gelijktijdig met chemotherapie.
-
Recidief of 2e lijn
Doorgaans zijn dit behandelingen in studieverband (Graag overleg)
Irinotecan/temozolamide 3-wekelijks, 6 kuren:
- Irinotecan, 50 mg/m² iv, d 1-5
- Temozolamide, 100 mg/m², per os 1 uur voor irino, d 1-5
Topotecan/Cyclofosfamide 3-wekelijks, 6 kuren:
- Topotecan, 0.75 mg/m², iv, d 1-5
- Cyclofosfamide, 250 mg/m², iv, d 1-5Hoge dosis
Ifosfamide 3-wekelijks, 4 kuren
- Ifosfamide, 3 g/m², iv, d 1-5
- Mesna
- G-CSF primaire profylaxe
Carboplatin/etoposide
Mesenchymaal chondrosarcoom
Mesenchymaal chondrosarcoom
Op basis van beperkte data: behandeling conform Ewing schema.
Reusceltumoren van het bot
irresectabel, resectie niet aantrekkelijk of gemetastaseerd
- Denosumab 120 mg sc elke 4 weken na oplaad 120 mg sc. op dag 1, 8 en 15, met toevoeging van calcium en vitamine D 500 mg/400 IE 1dd.