Algemeen
Van imatinib, sunitinib en regorafenib kunnen dalspiegels worden bepaald.
TKI bloedspiegel bepalingen
- TKI bloedspiegels meten (voor nu: imatinib, sunitinib, regorafenib):
- 2 weken na starten/aanpassen therapie,
- Elke controle tot aan progressie,
- Bij voorkeur dalspiegels afnemen (dwz 18-24 uur na de laatste gift),
- Noodzakelijk voor interpretatie spiegel:
- tijdstippen van sample afname,
- tijdstip van inname tabletten,
- doseringen frequentie tabletten,
- Co-medicatie (let op interacties!).
Behandelmogelijkheden
Neoadjucvant
Imatinib (Glivec), 1 dd 400 mg:
- Bij mogelijk ongevoelige variant directe chirurgie overwegen (bijv PDGFRaD842V mutatie).
- cKIT Exon 9 mutatie met 2dd 400 mg behandelen.
- Spiegelcontrole ter controle juiste instelling (zie apart kopje). Streef dalspiegel is >1100 ug/L.
- Policontrole na 1 maand, dan na 2 maanden en vervolgens elke 3 maanden. CT elke 3 maanden.
- Bespreken in TWG na 6 maanden. Planning ok bij maximale respons (dwz maximaal 6-12 maanden van behandeling, gebruikelijk is 9 maanden).
- FDG-PET-CT: alleen bij beleidsconsequenties (dwz mn bij kans op verliezen klinisch window van resectabiliteit) of geen cKIT exon 11 mutatie.
Adjuvant
Indicatie adjuvant therapie met imatinib o.b.v. Joensuu criteria; > 10 cm of > 10 mitoses/50 HPF of >5 cm + > 5 mitoses/ 50 HPF of tumor spill/perforatie. Bij twijfel verder specificeren volgens onderstaande tabel en probability of 5-year RFS ≥50 % aanhouden.
Imatinib (Glivec), 1 dd 400 mg, gedurende 3 jaar in totaal (inclusief evt. neo-adjuvante periode):
- Uitzondering PDGFRaD842V mutatie patiënten; geen adjuvante therapie.
- cKIT Exon 9 mutatie met 1dd 400 mg behandelen (eventueel 800 mg als neoadjuvant geen metabole repsons op 400 mg werd gezien).
- Spiegelcontrole ter controle juiste instelling (zie apart kopje). Streef dalspiegel is >1100 ug/L.
- Starten < 12 weken na operatie.
- Policontrole na 1 maand, en na 3 maanden en vervolgens elke 6 maanden. CT jaarlijks tot einde behandeling. Na afronden behandeling intensievere follow up: eerste 2 jaar elke 3 maanden, dan halfjaarlijks gedurende 3 jaar en vervolgens jaarlijks gedurende 5 jaar.
Armed Forces Institute of Pathology (AFIP) criteria (Miettinen's criteria)
NB: 50 HPF is semi-equivalent aan 5 mm2